טיפול פיזיותראפי בבעייה של מרפק נוקשה

מרפק נוקשה , מהוה מגבלה ונכות לאנשים שנפגעו מחבלה במפרק המרפק, בין אם  על ידי שבר של האולקרנון, רדיוס, פריקה  או שילוב  של כולם יחד.

כתוצאה מהטראומה של החבלה והמנוחה הממושכת בעקבות הכאבים, נוצרת מגבלה הן ביישור מרפק נוקשה והן בכיפופו. מגבלה זו עלולה ליצור נכות לצמיתות.

ישנם מספר גורמי יסוד שעלולים לגרום לסיבוך של בעיית מרפק נוקשה :

• · מפרק המרפק ייחודי בכך שהוא מורכב משלוש עצמות. המפרק הוא צפוף וכל שינוי בעמדת השבר עלולה לגרום לשינוי ביכולת המכאנית תנועתית ומכאן תנבע פגיעה בתפקוד.
• · במפרק המרפק ישנה רקמה רכה myosities ossificans הנוטה להסתיידות ולנפיחות.

המנגנון  הגורם להסתיידות אינו ברור ומקורו לא ידוע. ישנן טענות שפעילות יתר והנעה של מפרק המרפק לאחר הטראומה גורמת להסתיידותה של הרקמה הרכה. (טענה זו שגורה אך היא ללא עדות מדעית מבוססת).

 כמענה לבעיית מרפק נוקשה רוב האורטופדים ממליצים להגביל את התנועתיות במפרק המרפק לתנועה מינימלית.

מניסיון רב שנים בקליניקה ברעננה, ראיתי שהגבלה זו יכולה לגרום לסיבוך ולהאטה בקצב ההחלמה של המפרק המרפק.
במסגרת עבודה רבה של שיקום פיזיותראפי בבעיית מרפק נוקשה  טיפלתי ב – 18 מקרים של טראומה במפרק המרפק:

• 3 – מקרים של פריקות.
• 3 – מקרים של פריקה ושבר של האולקרנון.
• 4 – מקרים של שבר ראש הרדיוס.
• 3 – מקרים של קרע הרצועה הצדית הפנימית במרפק.
• 5 – מקרים של טראומה לרקמה עם שטפי דם והסתיידות הרקמה הרכה.

מה כולל טיפול פיזיותראפי שמטרתו שיקום מרפק נוקשה ?
טכניקות פסיביות ייחודיות, טכניקות תרגול אקטיביות ייחודיות.

תוצאות של מטופלים שעברו שיקום מרפק נוקשה הן:

• 17 מהמקרים חזרו לתפקוד מלא- ישור וכיפוף מלא של מפרק המרפק.
• מקרה אחד חזר לפונקציה מלאה עם הגבלה של 5 מעלות ביישור.

מסקנות לאור שיקום פיזיותראפי בבעיית מרפק נוקשה:
בבדיקת הרציונל הטיפולי המומלץ ע"י רוב האורטופדים, בדבר הגבלת ההנעה של מפרק המרפק, אני סבור כי   אין מאחוריו בסיס עובדתי. לדעתי, חד משמעי, הסתיידות הרקמה הרכה שמאפיינת את מפרק המרפק, אינו קשור לתנועה ונהפוך הוא- ככל שמגבילים את התנועה מתפתחת נוקשות.

על מנת  למנוע את הנכות לצמיתות, אני ממליץ כי זמן קצר לאחר החבלה יש להגיע לקבל טיפול פיזיותראפי במרפק נוקשה ובכך לחסוך את כל הכאב והסבל של ההיסתידויות והנפיחויות במפרק המרפק.
טיפולים פיזיותראפיים ממוקדים באזור יקצרו את מהלך שיקום המרפק ויאפשרו במהרה תפקוד מלא של המרפק.

מאת: דני ליבנה פיזיותראפיסט מוסמך ברעננה